Auf diese 4 Dinge solltest du dich vor der Kreuzband-OP fokussieren

Die Reha nach einem Kreuzbandriss beginnt (fast) direkt nach der Verletzung – und damit schon vor einer möglichen Operation. Denn Studien haben gezeigt: Je besser dein Knie vor der Kreuzband-OP ist, desto schneller verläuft die Genesung und desto besser sind die Ergebnisse. Aber was kannst du bei der sogenannten Prähabilitation überhaupt machen und worauf sollte dein Fokus liegen?

Aktiv sein vs. schonen vor der Kreuzband-OP

Wenn der Kreuzbandriss noch frisch ist, tendieren die meisten dazu, ihr Knie erstmal zu schonen. Und das ist auch völlig in Ordnung! Gerade wenn das Knie stark geschwollen ist, du Schmerzen hast und die Beweglichkeit eingeschränkt ist, ist Schonung fürs Erste sinnvoller.

Und selbst wenn du kaum Einschränkungen oder Schmerzen hast, solltest du besonders intensive Belastungen oder abrupte Drehbewegungen vermeiden. Damit verhinderst du weitere Schäden an deinem Knie.

In den meisten Fällen erfolgt die Kreuzbandriss Operation aber nicht sofort und es können durchaus einige Wochen bis zum Eingriff vergehen. Solltest du in dieser Zeit nur auf der faulen Haut liegen?

Ganz klar Nein. Sofern es deine Verletzung zulässt, solltest du diese Zeit nutzen und dich auf die anstehende Operation und Kreuzband-Reha vorbereiten.

Was ist Prähabilitation?

Bei der Prähabilitation handelt es sich um ein aktives Übungsprogramm, das vor einer Operation durchgeführt wird. Im Deutschen wird auch der englische Begriff Prehabilitation – kurz Prehab – genutzt.

Prehab ist besonders bei Kreuzbandverletzungen interessant, da Patienten häufig junge Sportler sind, die nach der Reha wieder ihren Sport ausüben wollen. Es gibt bereits Studien, die die positive Wirksamkeit eines präoperativen Trainings bei einer VKB-Ruptur bestätigen. Sie deuten an, dass die Prähabilitation die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zum Sport erhöhen und die Rehabilitationszeit verkürzen kann.^[1]Giesche F, Niederer D, Banzer W, Vogt L. Evidence for the effects of prehabilitation before ACL-reconstruction on return to sport-related and self-reported knee function: A systematic review. PLoS … Continue reading

Mit Blick auf die Rückkehr zum Sport muss aber noch weiter untersucht werden, ob das präoperative Training oder eine sofortige Operation das bessere Ergebnis bringen.^[2]Gränicher, P; Scherr, Johannes (2021). Do athletes benefit from preoperative physical therapy before ACL-reconstruction? Sports Orthopaedics and Traumatology, 37(2):126-131.

Die Prähabilitation verfolgt mehrere Ziele:

• Zeit bis zur Operation überbrücken
• Verschlechterung der Symptome vorbeugen
• Funktionsfähigkeit der verletzten Struktur verbessern beziehungsweise deren Verschlechterung minimieren
• Postoperative Ergebnisse verbessern
• Schnellere Genesung und frühere Wiederaufnahme der ADLs

4 wichtige Ziele vor der Kreuzband-OP

Mit Blick auf die Ziele der Prähabilitation lässt sich schon erahnen, auf was es vor der Kreuzband-OP ankommt. Da jedes Knie anders ist und jeder Patient unterschiedliche Voraussetzungen mitbringt, können die Ziele vor der OP variieren.

Grundsätzlich gibt es aber vier Schwerpunkte, die für jeden Patienten in der Prehab sinnvoll sind:

• Muskulatur kräftigen
• Beweglichkeit verbessern
• Normal gehen
• Schwellung reduzieren

Prehab Ziel 1: Muskulatur kräftigen

Oberschenkel- und Hüftmuskulatur sind unglaublich wichtig für dein Knie. Grob gesagt stabilisieren sie das Gelenk und sorgen so dafür, dass es zu keinen Fehlbelastungen kommt. Darüber hinaus schützt dich eine starke Muskulatur auch vor Verletzungen.

Die hintere Oberschenkelmuskulatur unterstützt beispielsweise die Funktion des vorderen Kreuzbandes und verhindert die vordere Schublade. Je schwächer diese Muskeln sind, desto mehr wird dein Kreuzband also belastet. Ist diese Belastung zu hoch, reißt es.

Eine gut trainierte Muskulatur ist aber auch aus einem anderen Grund wichtig. Die OP zwingt dich dazu, dein Bein zu schonen. In der Regel darfst du dieses für einige Wochen nur teilbelasten. Bereits in der ersten Woche verlierst du hier unweigerlich Muskelmasse. Sind vorher schon mehr Muskeln vorhanden, hast du nachher ein besseres Ausgangsniveau für die Zeit nach der Kreuzband-OP.

Prehab Ziel 2: Beweglichkeit verbessern

Eine volle Beweglichkeit des Kniegelenks ist nicht nur im Sport, sondern auch im Alltag wichtig. Davon kann ich selbst ein Lied singen. Mir haben sehr lange die letzten paar Grad bis zur vollen Beugung gefehlt. Eine tiefe Hocke oder auf meinen Knien absitzen war so nicht möglich.

Wenn du jetzt denkst „Ach, die 5 Grad weniger machen doch nichts“, wirst du schnell merken, dass dem nicht so ist. Das gilt insbesondere für die volle Kniestreckung. Die brauchst du nämlich für einen physiologischen Gang. Ein wichtiges Ziel vor der Kreuzband-OP ist deshalb, die Beweglichkeit zu verbessern – und zwar insbesondere in die Streckung.

Bevor du deine Operation hast, solltest du also unbedingt an deiner Kniebeweglichkeit arbeiten. Gewöhnst du dir über längere Zeit eine Schonhaltung an, wird es immer schwieriger die volle Beugung oder Streckung zu erlangen. Das heißt nicht, dass es danach nicht mehr möglich ist. Es kann nur sehr langwierig sein und während der Therapie auch wehtun oder unangenehm sein.

Prehab Ziel 3: Normal gehen

Bei einer Schwellung oder Schmerzen neigen die meisten dazu, sich eine Schonhaltung anzugewöhnen. Und auch wenn die Beweglichkeit eingeschränkt ist, machen viele Patienten Ausweichbewegungen. Du bist also nicht allein, wenn dir das selbst schon passiert ist.

Das Problem ist allerdings: Schonhaltungen oder Ausweichbewegungen sind unphysiologisch und machen auf lange Sicht mehr kaputt, als dass sie helfen. Du solltest sie dir also so schnell wie möglich abgewöhnen. Das gilt insbesondere fürs Gehen.

Ein normales Gangbild ist wichtig für deinen Alltag und auch, um überhaupt wieder Sport machen zu können. Hier spielt logischerweise auch die Kniebeweglichkeit eine Rolle. Die Ziele 2 und 3 gehören deshalb eng zusammen.

Prehab Ziel 4: Schwellung reduzieren 

Eine übermäßige Schwellung schränkt deine Kniefunktion und damit auch deine Mobilität deutlich ein. Ein weiteres wichtiges Ziel vor der Kreuzband-OP ist es daher, eine mögliche Schwellung zu reduzieren.

Dazu gehört regelmäßiges Kühlen. Auch moderate Bewegung ist besser für dein Knie als es komplett ruhigzustellen. Denn Bewegung fördert die Durchblutung und beschleunigt Entzündungsprozesse, die wiederum helfen, die Schwellung zu reduzieren.

Ein abgeschwollenes Knie ist außerdem wichtig, damit es überhaupt erst operiert werden kann. Das ist unter anderem auch ein Grund, warum man bis zur Kreuzband-OP wartet, bis das Knie reizlos und abgeschwollen ist.

Achtung: Wenn du merkst, dass dein Knie beim Prehab-Training anschwillt, ist die Belastung möglicherweise zu hoch. Schalte dann einen Gang herunter und schaue, ob es besser wird, wenn du etwas weniger machst.

Geheimtipp: Wie die richtige Ernährung helfen kann 

Neben dem Training spielt auch deine Lebensweise eine Rolle für die Heilung. Versuche dich gesünder zu ernähren, um deinem Körper die notwendigen Nährstoffe zu geben, die er für die Reparatur- und Stoffwechselprozesse benötigt. Wenn möglich, solltest du auf Alkohol und Rauchen verzichten. Diese verlangsamen nachweislich die Heilung.

Das gilt natürlich auch für die Zeit nach der Operation. Je gesünder du dich ernährst und Giftstoffe vermeidest, desto besser ist auch der Heilungsverlauf während der Reha.

Durch Prehab keine OP mehr?

Stell dir vor: Deine OP ist in einer Woche und du merkst, dass dein Knie durch das Training stabiler geworden ist. Schmerzen und Schwellung sind auch nicht mehr vorhanden. Jetzt fragst du dich vielleicht, ob du die Operation überhaupt noch brauchst.

Solltest du deine Knie-OP absagen?

Fakt ist: Ohne Kreuzband ist dein Knie mechanisch nicht stabil. Und ohne Operation kann diese mechanische Stabilität auch nicht wiederhergestellt werden. Durch das präoperative Training wird dein Knie lediglich funktionell stabiler.

Patienten, die diese mechanische Instabilität durch Training ausgleichen können, werden als Coper bezeichnet. Sie können einen vorderen Kreuzbandriss auch konservativ behandeln. Allerdings ist bei ihnen das Risiko von Sekundärschäden höher. Bedenke außerdem: Bei der konservativen Therapie musst du ein Leben lang trainieren, damit das Knie funktionell stabil bleibt. Die Motivation dafür muss also vorhanden sein.

Gerade für junge Menschen, die wieder Sportarten mit Drehbewegungen ausführen wollen, ist die Operation daher meist die bessere Wahl. Am Ende ist sie aber auch kein Garant für eine erfolgreiche Rückkehr zum Sport.

Wenn du noch unsicher bist, sprich mit deinem Arzt, Physiotherapeuten oder Patienten, die bereits einen Kreuzbandriss hinter sich haben. Sie können dir einen anderen Blickwinkel auf deine Verletzung geben.